顾思臻医生的科普号

患者，男性，2019年12月确诊“溃疡性结肠炎”具体报告未见，长期服用“莎尔福”（进口美沙拉嗪）3-4g/日，症状控制尚可。2021.3.24来院就诊，述5日前自行停用美沙拉嗪后便脓血4-5次/日，乏力，偶有腹痛。查肠镜：乙降交界至直肠可见弥漫性黏膜充血水肿伴浅表糜烂、溃疡灶，覆大量的黏液及白苔，黏膜易出血。诊断：溃疡性结肠炎（E2 活动期 重度）（见下图）图1 初诊肠镜图2 初诊肠镜典型病变即予“青玉散”治疗，6粒/日，服用2日便血稍有减少，另其调至9粒/日，再服2日患者反馈“便血消失！”（反馈如下）图3 患者反馈其后患者大便每日一行，服药至2月开始逐渐减量，至治疗4月，2021.7.28复查肠镜：乙状结肠及直肠黏膜轻度充血发红，黏膜下血管网模糊。无糜烂、无溃疡、无脓性分泌物。诊断：左半结肠黏膜轻度炎性变现，考虑溃疡性结肠炎治疗后缓解。（见下图）图4 复诊肠镜图5 复诊肠镜恢复情况PS：这个案例给我们两点启示：1.溃疡性结肠炎患者，首先不能随便停药，停药后容易复发，为什么呢？没有复查肠镜随意停药非常危险，因为服用你可能勉强控制了症状，但是肠黏膜其实没有愈合，因此一停药就爆发。2.青玉散单用，“迅速止血”，患者感到惊讶，我的体会对于溃疡性结肠炎病程比较短的患者，效果会更加明显，因此对于西药效果不好的患者，请及时复查好肠镜来找我吧，希望我能帮你缓解这个疾病。

近期治疗一位患者有感： 患者是一位重度的、全结肠的、溃疡性结肠炎，中年男性 病程2年，长期服用美沙拉嗪4g+灌肠液，21.5.3于“好 大夫”网站咨询我（图1） ，每日腹泻血便7-8次（图2） ，肠镜报告（图3） ，出院小结（图4） ，肠镜病理（图5） 当时患者血清炎症指标——血细胞沉降率（ESR）= 68mm/h，超敏C反应蛋白（CRP）= 60.1mg/dl；粪便常规——颜色红色、隐血（+++）、稀便； 营养指标——白蛋白=30.1g/L；前白蛋白=90mg/L；血红蛋白=115g/L，具体见上图出院小结 5.5下午开始服用“青玉散”，5.12一周回访，已无血，大便成型，每日4-5次（图6） 5.17回访，大便2次成型，无血（图7） 5.23复查：血红蛋白=123g/L，CRP

患者，男，42岁。确诊溃疡性结肠炎2年，长期服用莎尔福（进口美沙拉嗪肠溶片）?谷氨酰胺胶囊?匹维溴铵（缓解肠道痉挛治疗腹痛）?益生菌?莎尔福灌肠液。2021.2.5来我处就诊时，大便一天3-4次，伴有

患者，男，40岁，反复少量粘液血便3年，不规则使用栓剂。2020.11.18查肠镜：退镜距肛门约5cm以下见黏膜充血，增厚，粗糙，颗粒状，散在糜烂，少量粘液，可见纤维渗出，血管纹理消失。诊断：溃疡性结肠炎（E1 中度 活动期）。 予青玉散治疗，一周便血消失，减量稳定至今，无任何不适，21.4.20复查肠镜：直肠下段黏膜轻微小片状充血发红，并有白色疤痕形成，未见糜烂或溃疡，无白苔或分泌物。诊断：考虑溃疡性结肠炎治疗后缓解期。 ps：随着青玉散受众的患者越来越多，每个人还是有一定体质的差异。中药有寒热之分，起效越快的患者，说明青玉散消除局部肠道湿热迅速，敏感性越高。

患者，57岁女性，2020.5月因便血，至肛肠科就诊，确诊为痔疮后，行痔疮手术后便血仍然不止，后采用痔疮栓剂后稍有缓解，期间症状反复未及时就诊，20.12月便血腹泻加重，日行4-5次血便伴有腹痛，20.12.23查肠镜距肛起60cm至横结肠可见几乎连续的黏膜充血水肿伴弥漫的浅表糜烂灶，覆大量粘液及白苔，黏膜极易出血。诊断为：溃疡性结肠炎 （E3型 广泛结肠型，重度 活动期），血沉50（正常20以下），crp 70（正常8以下）。患者因为长期溃结肠炎活动消耗，导致中度贫血（血红蛋白7.4g/l，正常11g以上），低蛋白血症（白蛋白25.5g，正常40以上）（肠镜报告及典型病变和血常规，粪便常规，血沉，crp已及肝肾功能报告如下） 除了常规肠道抗感染，纠正低蛋白血症，营养支持以外，给予青玉散口服，2周，大便日行2次，肉眼血便消失，无腹痛，后每2-3周复查，血常规，crp，esr粪便常规，肝肾功能，逐渐好转，随着指标的好转，青玉散逐渐减量，症状没有反复，如此治疗近4月，于21.4.14复查肠镜：腿镜60cm至直肠多发疤痕，假息肉形成，其余指标一切如常（报告见下图） ps：1.该例中重度的溃结患者，在没有采用任何针对性西药的前提下，单用青玉散达到“治愈“状态，是非常鼓舞人心的，患者与我都皆大欢喜，甚是欣慰，也感谢患者对我的信任，对中医中药的信任，有效，安全，也是我们不断努力的目标，未来对于重度可以探讨中西医结合方案。2.青玉散服用后可能会有大便绿色，或者大剂量时肠黏膜可能有色素沉着的情况，慢慢减量后就会消失。

患者，男，42岁，反复便血大便次数增多4月，于2019.4.10查肠镜示距肛门约15cm以下黏膜充血水肿，血管纹理不清，散在糜烂出血，并见纤维渗出，诊断溃结（E1，初发型，中度活动期）肠镜见下图： 其后予中药汤药治疗半年余仍然反复便血，大便3次，改予青玉散治疗，1周便血腹泻消失，反馈见下图： 服用3月后，自行停药近4月，再次复发，于2020.6.10复查肠镜提示：直肠距肛缘5cm以下可见黏膜充血水肿，伴薄白苔附着，肠镜见下图： 后再次服用青玉散，再次便血消失： 患者工作繁忙，间断服药，于2021.3.17再次复查肠镜，提示直肠距肛门5cm以下可见黏膜小片状充血发红，未见糜烂、溃疡、未见白苔附着。诊断：直肠下段黏膜轻度炎症表现（较前明显改善），报告如下： PS：本病例说明两个问题：1.患者还是应该尊医嘱，积极按时复查肠镜，不能按照感觉和临床症状消失作为依据停药，容易复发，溃疡性结肠炎是个免疫性的慢性病；2.对于慢性复发型的溃疡性结肠炎，青玉散也是有效的。

患者，男，52岁，2020.11.16因“反复间断便血半年”就诊，行肠镜检查提示：直肠距肛门约6cm以下部分见黏膜充血、水肿、增生、粗糙，颗粒状，血管纹理消失，散在小糜烂，易触出血。少量粘液，可见纤维渗出。诊断：溃疡性结肠炎（E1型 初发型 中度活动期），肠镜见下图 给予抗生素治疗2周，便血无消失，大便培养排除痢疾，寄生虫以及病毒感染等。11.27开始予特效方青玉散治疗1周患者便血消失。持续治疗3月余，症状无反复，于2021.3.10复查肠镜提示：直肠下段距肛门约6cm以为范围黏膜轻度充血，散在多发小片发红。诊断溃疡性结肠炎（E1型 缓解期）。肠镜见下图 经过治疗，患者已经达到了临床和内镜下的缓解，溃疡性结肠炎是一种慢性反复发作性疾病，临床症状的消失只是第一步，内镜下的黏膜愈合质量越高，远期复发率越低。 PS：1.再次说明青玉散治疗溃结的有效性；2.对于直肠型溃结常常需要使用栓剂?口服西药治疗，在我们的临床中已经证实，对于直肠型的溃结单用青玉散也是有效的，减少患者的治疗不适。

患者，女，40岁，长期腹痛腹泻粘冻，每日5-6次，辗转多个医院诊断为“溃疡性结肠炎（UC）”，服用美沙拉嗪3年无效。于2020.11于我处就诊，详细审阅既往三年肠镜报告，告知应该是“克罗恩病（CD）”，而不是溃结。建议住院全面排查，并予青玉散治疗，服药2日患者诉大便成型，每日1-2次。于2020.11复查肠镜： 病理：见下图 小肠ct排除小肠病变，治疗之前还有中度贫血和白蛋白减少等营养不良的情况： 后青玉散治疗4月，减量后患者症状无反复，于2021.3.31复查肠镜，肠粘膜多发疤痕，基本黏膜愈合，使CD缓解，相关血指标，粪便常规治疗后也均正常 PS：1.目前认为单纯结肠型克罗恩病和合并小肠型的克罗恩病亚型不同，青玉散对于单纯结肠型克罗恩病，以便粘冻脓血的患者，是有效的，今后也将进一步探索。2.该患者多年一直误诊为溃结，服用青玉散后缓解，也体现了中医“异病同治”的思想。

治疗前 患者不远千里，从江西来到上海，在外院花费上万的治疗费，越来越重。来我处第一次肠镜结果见下图：结肠距肛25cm充血，水肿，糜烂，溃疡，每日脓血便4-5次，痛苦不堪。 治疗后 治疗后120天 于是给予特效中药进行治疗，且服用方便。服用21天后完全没有脓血便，经过4个月的治疗，今日复查肠镜，已经达到了黏膜愈合，仅有轻度炎性表现，已经没有溃疡，糜烂，脓液。见下图（相同肠段部位） PS：溃疡性结肠炎是难治性消化病，我们通过经过国内外的研究，探索到了特效中药，事实证明，疗效已经接近媲美激素和美沙拉嗪！同时希望病友们不要偏信中医偏方秘方，如果需要中医中药治疗。要选择真正懂炎症性肠病（溃结和克罗恩病）的中医医生去治疗！

患者年轻女性，每日少量脓血便4次，于外院查肠镜溃疡性结肠炎（直肠型 慢性持续型 中度活动期），曾用龙华医院清肠栓效果不佳，采用美沙拉嗪栓剂稍有好转。于11月初于我院复查肠镜，为溃疡性结肠炎（全结肠 中度 活动期），肠镜下见全结肠弥漫性充血水肿，多发小片状浅小糜烂，表面覆有大量白色粘液，血管文理不清。 予特效中药制剂青玉散治疗2月，大便每日1-2次，无脓血，于2月复查肠镜，结肠整体较前明显好转，仅有散在斑片状浅表充血糜烂，大部分黏膜血管纹理清晰，病变局限在直肠下段距离肛门4cm处 PS：1.感谢患者对我的信任，对中医中药的信任，方便有效，我们一直在探索努力，希望更多患者受益！虽然没有痊愈，也好转了80%，这类全结肠型的患者，根据常规诊疗激素必不可少，可是我们的中药完全能够控制，减少了患者发生更多副作用的可能。 2.请不要过度相信肠镜报告的结论！对于局部用药效果不好的患者，需要重新复查肠镜，这位患者就是局部用药效果不好，本来以为“直肠型”，复查明显是一个“全结肠型”的患者。临床上也存在着长期美沙拉嗪效果不佳的患者，其实是克罗恩病的情况，已经碰到数例，必须仔细鉴别。